MDT病例讨论会
为进一步开拓不同学科临床医生综合诊疗思路，积累在解决复杂临床问题中多学科合作模式的工作经验，由医务部主办、耳鼻喉科承办的2025年第五期MDT病例讨论会日前成功召开。此次讨论病例题目为“多学科联手挑战“夺命真菌”：1例毛霉菌病（急性侵袭性真菌性鼻窦炎）的成功救治”。
病例分享：
耳鼻喉科副主任医师刘静汇报病例。
患者中年女性，54 岁，主因“发热1天”入院，既往确诊骨髓增生异常综合征伴骨髓纤维化，长期处于免疫功能低下状态。患者入院前1天无明显诱因出现发热，次日自觉右侧颜面部肿胀加重，伴睁眼困难及持续性头痛，无鼻塞、鼻出血及视力骤降，遂至我院血液内科入院治疗。
丨入院后检查及诊治经过
➤迷雾初现：免疫低热警报
患者罹患骨髓增生异常综合征伴骨髓纤维化五年，血常规提示白细胞、血红蛋白、血小板三系极度低下。免疫功能的全面崩溃，为各类感染的发生埋下了巨大隐患。令人费解的是，患者常规病原学检查均为阴性，却持续存在右侧颜面部肿胀、头痛及低热症状，高度提示隐匿性感染的可能。
展开剩余86%➤病原揭秘：mNGS一击即中
面对常规病原学检查均呈阴性的诊疗困境，我院血液内科团队当机立断，紧急启动宏基因组二代测序（mNGS）检测，全力寻求病原学诊断突破口。在传统检测手段束手无策的情况下，mNGS技术精准发力，一举捕获米根霉特异性序列，在外周血样本中检出序列数高达227条，为该病例的早期明确诊断与精准治疗，提供了决定性的病原学依据。
➤决策时刻：MDT会诊落实急诊清创
在影像学检查精准明确病变侵犯范围，血液内科团队成功纠正患者凝血功能障碍、眼科团队评估确认病变未累及眶内、麻醉科团队全面评估判定患者可耐受全麻后，耳鼻喉科团队第一时间启动急诊干预，为患者实施“右侧全组鼻窦开放术+左蝶窦开放术”。术中持续输注血制品，严格维持血红蛋白（Hb）＞80 g/L、血小板（PLT）＞50×10⁹/L。术后病理结果证实，患者确诊为毛霉菌病。
➤疗效验证：颜面肿胀显著消退
手术联合两性霉素B脂质体治疗后数日，患者睁眼困难及头痛情况较前显著改善，炎症指标与毛霉载量同步下降，提示急性炎症反应得到有效控制，治疗有效。
讨论问题：
1. MDS-MF合并毛霉菌鼻窦炎患者血常规显示三系均降低是否有手术机会（麻醉风险、术中难以止血等）？
2.毛霉菌鼻窦炎患者如何做到早期诊断（影像、精准医学、病理），提高患者生存几率？
3.毛霉菌鼻窦炎合并MDS-MF患者手术后如何综合治疗？抗真菌药物使用多长时间？
4.毛霉菌鼻窦炎患者手术范围多大？眼球是否需要摘除？
专家解读：
病例汇报后，耳鼻喉科双羽主任医师总结病例，并与参会专家从各角度对病例展开剖析，进行充分讨论。
精准医学研究中心杨阔主任医师
血常规三系显著降低时，手术麻醉风险与出血风险均处于极高水平，但这并非完全丧失手术机会。手术与否，需经多学科团队全面评估，核心原则在于“风险可控、获益显著”。我院多学科团队通过精细化术前准备与全程围手术期管理，成功为该患者创造了宝贵的手术条件。
毛霉菌感染具有极强的侵袭性与进展速度，从鼻窦蔓延至眼眶、颅内往往仅需数日。诊断每延迟一天，患者的死亡率与致残率便会显著攀升。因此，对于血液系统恶性肿瘤等高危人群，一旦出现鼻部或面部相关症状，需高度警惕毛霉菌感染的可能。临床需尽快完善影像学检查，积极获取病变组织标本开展病理及分子检测，并通过多学科会诊制定涵盖手术干预、抗真菌治疗、支持治疗的个体化综合诊疗方案。
眼科刘洋副主任医师
手术的首要目标是“清创”和“减压”，而非盲目扩大切除范围。手术方案需结合病灶侵犯程度、患者免疫功能与全身状况、术中快速病理结果等关键因素动态调整，实现个体化“量身定制”。
眼球摘除是一项极其严肃的终极选择，仅适用于保眼无望的危急情形，其唯一目的是通过清除病灶这一明确威胁，挽救患者生命。需要强调的是，手术仅是治疗的关键一环，必须与强效抗真菌治疗、全身支持治疗紧密协同、综合施策。本例患者经影像学评估，未见明确眶内侵犯及骨质破坏，临床团队最终采用鼻窦清创术联合强力抗真菌治疗方案，患者术后恢复良好，疗效确切。这一成功案例，充分印证了初始保守治疗决策的科学性与有效性。
血液内科王艳主治医师
患者有骨髓增生异常综合征伴骨髓纤维化病史，近四、五年间反复感染，多次错失干细胞移植最佳时机。目前患者合并重度血小板减少，升血小板治疗效果欠佳，术中及术后出血风险极高，诊疗难度极大。
血液内科积极制定个体化围手术期方案，通过升白细胞、升血小板及精准输血策略筑牢安全防线，同时予两性霉素B脂质体对症治疗；联合耳鼻喉科双羽主任医师团队开展精细手术，在彻底清除坏死组织的同时，最大限度减少创伤与出血。术后经规范换药及多学科协作（MDT）全程护航，最终成功延长患者生存期，显著改善其生活质量。
重症医学科王斌副主任医师
本例患者并非单纯鼻窦感染，而是合并“毛霉菌血症”，属于毛霉菌感染中极为危重的亚型。患者的救治成功，是耳鼻喉科精准清创、重症医学科（ICU）严密生命支持、血液内科全程护航及感染科强效抗真菌治疗多学科协作的成果。患者既往存在血液系统疾病，导致其免疫功能深度且持续受损，这为感染控制带来极大难度与复杂性。
针对该患者，ICU通过严密的生命体征、呼吸功能及血流动力学监测，为其平稳度过术后高危期筑牢安全防线。结合毛霉菌血症的诊疗特点，临床采取长疗程抗真菌治疗方案，同时需复查宏基因组二代测序（mNGS），动态评估血液中真菌清除情况，确保治疗效果。
医学影像科赵博主任医师
影像学的核心作用在于精准评估病变侵袭范围，为手术决策提供科学指导。借助影像学检查，能够清晰呈现毛霉菌感染独有的侵袭性特征，尤其可明确其向颅内、眼眶侵犯的趋势，这是判断病情危重程度与手术紧急性的直接依据。本例患者的影像结果显示，病变未对周围骨质造成破坏，这一关键信息在术前即明确排除眼科手术干预的必要性，为制定精准、微创的手术方案奠定了决定性基础。
此外，与普通细菌性鼻窦炎相比，真菌感染在CT影像上往往呈现更高密度表现。若鼻窦内出现类似钙化的极高密度影，则高度提示真菌球形成或真菌感染的可能。
麻醉科卢悦淳主任医师
急诊手术是挽救生命的关键手段，此时麻醉工作的核心并非“能否实施”，而是如何在极端高危条件下保障安全实施。面对挑战，麻醉团队必须主动攻坚，为手术成功创造先决条件。
本例患者因高龄、免疫缺陷、凝血功能障碍，面临麻醉管理的“三重难关”。我院麻醉团队迎难而上，通过前瞻性风险评估、个体化精准调控及多学科紧密协作，成功将“不可能”变为现实。这一突破，充分彰显了我院麻醉与外科团队在术中血压管控、止血技术配合等方面的超高专业水准，为患者的最终救治筑牢了坚实根基。
病理科梁锐主任医师
根据医院病理系统记录，毛霉菌病自2012年起仅确诊6例，提示该病在临床实践中相对罕见。病理活检看到宽大、无隔、直角分支的菌丝是诊断依据。本例病理报告描述为 “灶性” 感染（99%区域为炎性息肉），菌量少。这提示本次感染可能处于相对早期，侵犯范围尚局限，为手术和药物治疗赢得了宝贵时间窗，是救治成功的重要基础。
本次病例的成功，是临床早期怀疑、手术及时获取高质量标本、病理快速准确诊断、以及多科室紧密协作的结果。它凸显了一个高效的救治链条中，病理科不仅是诊断的终点，更是治疗决策的加速器。临床与病理之间的“紧急沟通通道”，是挽救此类急危重症患者生命的关键环节。
耳鼻喉科介绍
科室概况：天津医科大学第二医院耳鼻喉科床位编制数45张，设有内窥镜检查室（鼻内窥镜、纤维喉镜、动态喉镜）耳生理检查室、前庭功能检查室等，等离子射频消融系统、鼻高清手术显示系统、鼻手术动力系统、手术显微镜等先进的设备。
医疗团队：科室拥有医护人员51人，其中高级职称14人，具有博士学位医师4人、硕士学位医师12人。
诊疗范围：能够开展各类喉显微手术，咽喉恶性肿瘤综合治疗体系，痛苦小，且预后较好；开展鼾症的各种术式。鼻科、头颈外科方面，开展鼻内窥镜微创手术、鼻眼相关疾病、鼻腔鼻窦肿瘤切除手术、鼻颅底手术、甲状腺颌下腺等手术。
科研实力：近年获批多项国家级及省部级课题，积极参与耳鼻喉教材编写，通过课题研究及新技术学习不断加强人才队伍培养、推动技术创新发展。
主办科室 | 医务部
承办科室 | 耳鼻喉科
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